卵巢癌认知不足，公众应该提升筛查意识
活动现场，广东省妇幼保健院妇科主任医师罗喜平教授的义诊位受到不少关注。罗教授从事一线临床工作30多年，在妇科恶性肿瘤微创诊治、生殖道畸形、月经病微创系列治疗等方面造诣深厚，素有“妇科神刀”之称。
罗教授指出：这几年在国家重视、全社会积极开展健康科普宣传的大环境下，社会大众在女性肿瘤方面，比如乳腺癌、宫颈癌等疾病的认知度得到很大提升。但是还有一些公众认知度相对比较低，但对人的威胁程度一点都不低的肿瘤疾病，更不应该被忽视，比如妇科肿瘤致死率最高的卵巢癌。
据了解，卵巢癌也是妇科生殖系统发病率最高的肿瘤之一，死亡率高居妇科恶性肿瘤之首。卵巢癌因为高隐匿性，高复发率、高致死率，是妇科肿瘤治疗中相当棘手的“三高”癌种。据罗教授介绍，卵巢位于盆腔深部，是一个相当隐匿的器官，而且早期卵巢癌没有什么临床表现，难以根据症状、体征等检查出来。当卵巢癌发展到了一定程度，出现肿大、腹水、不规则阴道出血等症状时，往往病人就已经是中晚期了。罗教授指出，40岁以上的女性应该每年都做一次B超及肿瘤标志物的组合检测。而有家族病史、患有未孕或不育的妇女、月经初潮12岁以前，或绝经晚于55岁的妇女都属于卵巢癌高危人群，建议在坚持每年体检的基础上进行肿瘤基因检测。
基因检测助力靶向治疗，HRD检测大有可为
基因检测作为靶向药治疗依据，已经应用到卵巢癌治疗领域。临床统计发现，我国新发卵巢癌患者中，仅有25%左右的患者存在BRCA基因（乳腺癌易感基因）突变阳性。而近年来新兴的生物标志物HRD（同源重组修复缺陷）检测，有50%以上的卵巢癌患者表现为HRD阳性。
每一种靶向药物，都需要检测生物标志物以筛选最佳获益人群。罗喜平教授表示，通过BRCA基因检测和HRD检测可以筛选出最适合PARP抑制剂奥拉帕利治疗且获益最佳的患者群体。从临床经验看，我国约50%以上的患者表现为HRD阳性，推行HRD检测不仅有助于指导临床合理用药，还将为我国75%BRCA基因阴性患者争取精准靶向治疗机会，进一步改善卵巢癌患者治疗结局。
规范治疗+医保落地，肿瘤治疗成为慢病治疗
随着创新药物PAPR抑制剂的出现，卵巢癌的治疗模式得以改善，以往手术、化疗、等待复发的传统保守治疗模式转变为手术、化疗、PAPR抑制剂维持治疗的精准靶向治疗模式。罗教授于2018年就治疗过一位51岁的患者，在经过手术、化疗后，使用PAPR抑制剂维持治疗，至今都没再复发。不过罗教授也透露，当时PAPR抑制剂没进入医保，一个月的治疗费用要5万元左右，患者要维持治疗也相当艰难，“幸好3月1日医保落地，奥拉帕利进入医保报销目录，再结合医保报销，每盒约2万5千元降价约80%~90%，每个月的治疗费用只要2000~3000元左右，为癌症治疗模式转化为慢病治疗模式解除了经济上的阻碍。实际上就提高了患者用药依从性，为患者维持治疗、长期生存带来信心。”
罗教授补充，维持治疗的效果得到临床验证，2020 SOLO-1研究五年长期随访结果显示：BRCA突变的晚期卵巢癌患者应用奥拉帕利后，48%的患者中位无进展生存期长达56个月，意味着5年无复发、无疾病进展，而5年无复发在临床上代表肿瘤治愈的可能，这对于治疗棘手的卵巢癌来说无疑是革命性的突破。
